《长白山保护开发区建立长期护理保险制度实施方案》政策解读
一、什么是长期护理保险制度？
长期护理保险制度是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分，是实施积极应对人口老龄化国家战略的重要内容。
二、政策出台背景？
为深入贯彻落实中办、国办《关于加快建立长期护理保险制度的意见》及《吉林省完善长期护理保险制度实施方案》工作部署，结合我区实际，起草了《长白山保护开发区关于建立长期护理保险制度实施方案》，逐步补齐失能群体照护保障短板。
三、建制的目标和计划是什么？
按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的总要求，用3年左右时间分步骤实施，建立符合我区实际的长期护理保险制度。具体为：2026年，基本确立统筹城乡制度，政策体系统一规范；10月正式启动职工长期护理保险；2027年，按照全省统一部署，将未就业城乡居民纳入参保范围，实现全区基本医保参保人员长期护理保险全民覆盖；2028年，筹资稳健可持续、待遇公平适度、管理科学规范、运行平稳高效，持续提升群众获得感、幸福感、安全感。
我区长护险实行市（州）级统筹，政策统一、基金统收统支、管理服务一体，后续按全省部署适时实施省级统筹。
四、主要内容有哪些？
（一）参保范围。按照属地原则，参加长白山保护开发区基本医疗保险人员同步参加长护险，包括机关、企事业单位、社会组织在职职工、退休人员（含在我区参保中省直单位人员）、灵活就业人员（含农民工、新就业形态人员）、未就业城乡居民。
18周岁以下城乡居民医保参保人员跟随父母或法定抚养人参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童无法跟随参保的，可视同参保。
（二）筹资政策。建立单位缴纳、个人缴纳、财政补助、社会资助多元筹资机制，坚持以收定支、收支平衡、基金独立运行、精算平衡。困难群体个人缴费按医保政策分类资助。
缴费责任：单位在职职工由单位和个人同比例分担缴费；退休人员个人缴费，原单位不缴费；未就业城乡居民实行个人缴费与政府补助相结合，按1∶1左右同比例分担；灵活就业人员可选择按职工或者城乡居民政策参保，选择职工参保的，全部保费由个人承担。
缴费基数：单位以职工工资总额、在职职工以本人工资收入、退休人员以本人养老金为基数；无养老金退休人员暂按职工基本医疗保险缴费基数的下限核定；城乡居民以全省上年度城乡居民人均可支配收入为基数；按职工参保的灵活就业人员暂按全省上年度社平工资83%核定，随省政策动态调整。
费率标准：职工总费率0.25%，单位、个人各负担0.125%；未就业城乡居民费率从0.15%起步，逐步过渡至0.25%，执行全省统一标准。
征收方式：税务部门与医保费同步征收；职工个人保费可从医保个人账户划转；退休人员可由个人账户代扣，适时实现养老金代扣代缴。
五、待遇保障政策有哪些？
（一）享受待遇条件
参保人员因年老、疾病、伤残造成生活不能自理，按规定参保缴费且长期持续失能6个月以上，经申请、第三方专业评估认定为重度失能人员，可纳入长护险待遇保障对象。制度初期仅保障重度失能，后续按国家、省部署逐步扩大保障范围。
（二）报销比例与年度限额
1.长护险不设起付线。
2.定点机构集中护理：城乡居民医保参保人员报销50%，职工（含退休）参保人员报销70%。
3.居家、社区上门护理：在上述比例基础上再提高10%，政策倾斜居家就近照护。起步阶段优先开展机构护理，结合辖区发展情况，在达到要求后逐步拓展居家护理、社区护理服务。
4.按照不超过全省上年度城乡居民人均可支配收入的50%核定。起步阶段基金年度个人最高支付限额16000元，后续年份结合基金收支动态调整。
（三）基金支付范围
1.可报销：基金主要支付定点机构提供的长护险基本服务项目费用，执行国家统一服务目录，不直接发放现金，后续逐步将智能化护理服务、辅助器具纳入支付范围。
2.不予报销：床位费、膳食费等非护理费用；应当由医保、生育险、工伤保险、第三人、公共卫生负担的费用；非定点机构发生费用不予支付。
六、参保激励约束机制是什么？
探索连续参保激励，对连续参保城乡居民适当提高待遇。除新生儿等特殊群体外，延迟初次参保、断保后重新参保设置待遇等待期，固定等待期原则上为6个月，断保年限越长等待期相应延长，可阶段性调低待遇，具体按照全省统一规定执行。
七、如何运行管理的？
落实失能评估、服务机构、支付、基金、监督、经办、异地等管理举措。执行国家统一失能评估标准，参保人首次通过评估、定期复评服务费由长护险基金支付；护理机构实行定点协议管理；实行多元复合支付方式；基金纳入财政专户、单独建账、专款专用；健全欺诈骗保惩戒机制；优化经办流程，推进信息化建设；异地参保及待遇办理参照基本医疗保险同步执行。
八、职工医保单位费率与长护险单位费率如何做好政策衔接？
建制当年，降低职工基本医疗保险单位费率用作长期护理保险单位费率，降幅为长期护理保险单位费率标准。
